据官方统计数据，我国每年新发癌症病例超过350万，其中约25%的患者初诊时就伴有疼痛，晚期患者中这一比例更是高达60%-80%。面对这一严峻现状，江苏省中医院正式开设“癌痛专病门诊”，以中西医结合为特色，为癌症患者提供从肿瘤治疗到疼痛管理的全方位服务。

癌痛与肿瘤治疗：相辅相成的“双刃剑”

许多患者和家属存在一个误区：认为只要把肿瘤控制好，疼痛自然就会消失。然而临床实践表明，癌痛与肿瘤治疗绝非简单的因果关系，而是相互影响的整体。

“曾经有位乳腺癌患者向我诉说：那种疼痛，可比生孩子遭罪多了。生孩子是阵痛，疼疼就过去了，癌痛是24小时地疼，每天都疼，生不如死。”江苏省中医院麻醉科汤洋主任介绍。

癌痛与有明确诱因的疼痛不同，癌痛属于更为复杂和难以忍受的混合型疼痛。它既包括肿瘤直接压迫或浸润导致的伤害性疼痛，这种疼痛通常表现为持续的钝痛；又可能伴有神经病理性疼痛，如烧灼感、电击样痛等；同时，还可能因机体的炎性反应而引起炎性痛。这种复合型疼痛往往更难通过单一的手段进行控制。

更为严重的是，癌痛患者还常常伴有因肿瘤消耗导致的营养不良、睡眠障碍等问题，同时叠加对疾病的焦虑和恐惧，形成了“疼痛-抑郁-失眠”的恶性循环。这种多维度的痛苦体验远远超出了单纯生理疼痛的范畴，使得癌痛成为了一种更为难以忍受的疼痛类型。”

走出误区：阿片类药物不可怕，规范使用是关键

“医生，用吗啡会不会上瘾？”这是癌痛患者最常问的问题。由于对阿片类药物的误解，许多患者宁可忍受剧痛也不愿用药，甚至因此产生轻生念头。

这种担心在一定程度上是可以理解的，但根据现有的研究和临床实践，这种担心并不完全必要。

首先，采用WHO三阶梯方案时，规范使用强阿片类药物（如羟考酮、芬太尼透皮贴）的成瘾风险非常低，小于1%。这意味着在大多数情况下，患者按照医生的建议合理使用这些药物，成瘾的风险是极小的。

其次，中美疼痛学会联合研究显示，癌症患者使用阿片类药物长达12个月的情况下，仅0.02%的患者出现异常用药行为。这一数据进一步支持了规范使用阿片类药物在癌痛治疗中的安全性。

此外，在癌痛治疗中，精准用药原则也是非常重要的。例如，对于神经病理性疼痛，首选药物是普瑞巴林，其有效率高达72%，而非单纯依赖阿片类药物。对于骨转移疼痛，联用双膦酸盐（如唑来膦酸）可以减少30%的阿片类药物用量，从而减轻患者的药物负担。在处理爆发痛时，也有明确的原则，即释吗啡的剂量通常等于每日总剂量的10-20%，这有助于确保患者在疼痛突然加剧时能够得到及时有效的治疗。

最后，鞘内镇痛泵等高级疼痛治疗方法的使用，可以使阿片类药物的用量减少至口服剂量的1/300，同时副作用发生率降低60%。这些方法为患者提供了更多选择，以更有效地控制疼痛并减少药物副作用。同时配合中医特色疗法如中药外敷、穴位贴敷等，可减少阿片类药物用量，降低便秘等副作用。

癌痛早干预，早受益

“忍痛”不仅不必要，反而有害。疼痛会导致失眠、食欲差、抑郁，削弱免疫力，形成恶性循环。我院专病门诊将开展系统的疼痛健康教育，帮助患者和家属树立正确观念：

1. 疼痛需要量化评估：使用0-10分的数字评分法(NRS)，≥4分即需干预；

2. 按时用药优于按需用药：维持稳定的血药浓度能预防爆发痛；

3. 爆发痛要及时处理：24小时内爆发痛≥3次提示需要调整方案；

4. 多模式镇痛更安全：结合药物与非药物方法(如中医外治、心理疏导)。

特别提醒：不要等到疼痛剧烈才用药，早期干预反而能用更小剂量获得更好效果！

难治性癌痛的“终极武器”：鞘内泵与脊髓电刺激

对于约10%-20%的难治性癌痛患者，常规药物治疗可能效果有限或无法耐受副作用。此时，微创介入技术如“鞘内药物输注系统(IDDS)”和“脊髓电刺激(SCS)”展现出独特优势。

鞘内泵：1/300剂量，效果显著

鞘内泵通过植入导管直接将药物输注至脊髓蛛网膜下腔，所需吗啡剂量仅为口服的1/300，却能获得更强效的镇痛效果。

73岁晚期癌痛患者刘大爷，每日口服大剂量吗啡仍VAS评分8分，植入鞘内泵后降至3分，生活质量显著改善。

预计生存期>3个月推荐全植入式装置，≤3个月可根据情况选择半植入式。

该技术特别适用于：

1.口服大剂量阿片仍疼痛控制不佳(VAS≥4)

2.法耐受阿片类药物副作用(如严重便秘、恶心)

3.爆发痛频繁(≥3次/天)

脊髓电刺激：无药镇痛，调节神经

对于神经病理性癌痛患者，脊髓电刺激通过植入电极发放微电流，干扰疼痛信号传导，实现“无药镇痛”。

癌痛不是必然的宿命，更不应成为抗癌路上的绊脚石。让我们携手，用专业与关爱，为生命注入温暖与尊严！

就诊指南

门诊时间：周一、三、四、五全天（总院，汉中路155号）；周一、周四全天（紫东院区，仙林大道200号）

门诊地点：门诊四楼D区麻醉科11诊室（总院）；门诊三楼外科门诊15诊室（紫东院区）

专家信息：

汤洋

江苏省中医院麻醉科副主任医师，现任江苏省医师协会疼痛科医师分会委员、江苏省医学会疼痛学分会微创介入学组委员，英国布莱顿和苏塞克斯大学医院访问学者。擅长诊治难治性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后遗神经痛、椎间盘突出症、颈肩腰腿痛、癌性疼痛、盆底会阴痛、变异性鼻炎等各种慢性疾病。尤其擅长各类微创介入手术治疗，如颅神经、脊髓神经根、椎间盘射频热凝术，椎间盘胶原酶溶核术，脊髓电刺激电极植入术，鞘内泵植入术、富血小板血浆注射治疗，以及超声引导下各类神经阻滞技术。

李栋

江苏省中医院麻醉科主治医师。擅长运用浮针、触发点、神经阻滞、神经电刺激，鞘内输注泵等多种中西医结合方法治疗包括劲肩腰腿痛、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、偏头痛，慢性顽固性癌痛在内的各种肌骨疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等。

黄岚

江苏省中医院麻醉科主治医师，现任江苏省中西医学会疼痛学青年委员、中医药信息学会睡眠分会理事。熟练掌握疼痛相关疾病、植物神经功能紊乱相关疾病、失眠疾病的中西医结合诊疗，擅长利用肌筋膜经线、肌筋膜触发点结合超声引导下阻滞技术治疗带状疱疹神经痛、头颈肩腰腿痛、各类软组织疼痛、癌痛等。

通讯员 汤洋 孙茜